每年致百万人死亡，但大家仍对这种疾病误解颇多

◆ 2020年诺贝尔生理学或医学奖由三位发现丙型肝炎病毒（HCV）的科学家哈维·奥尔特、迈克尔·霍顿和查尔斯·莱斯共同获得

◆ 瑞典卡罗琳医学院诺贝尔大会表示，甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的发现已经是重大进步，但当时大多数通过血液传播的肝炎病例仍然无法得到解释。发现丙型肝炎病毒，揭示了其余慢性肝炎病例的发病原因，使得相关血液检测和新药得以推出，拯救了数以百万计的生命

◆ 根据世界卫生组织估计，2015年，病毒性肝炎导致134万人死亡，其中乙型和丙型病毒性肝炎造成的死亡占其中的94%，这一数字与结核病造成的死亡人数相当，高于艾滋病造成的死亡人数

◆2016年5月，世界卫生组织通过了《2016—2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，呼吁到2030年消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎——新发感染病例数减少90%，死亡人数下降65%。宏大的目标固然让人热血沸腾，但现实却并不美好，大家对于乙肝和丙肝依旧存在很多误解

◆今天，分享张文宏医生的一篇科普文章，揭开乙肝和丙肝的真实面目

文 | 张文宏 上海华山医院感染科主任

编辑 | 谢芳 瞭望智库

本文为瞭望智库书摘，摘编自《张文宏说传染：补上这堂健康常识课》，中信出版集团2020年8月出版，原标题为《乙肝和丙肝：可能是被误解最深的传染病》，原文有删减，不代表瞭望智库观点。

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历史上乙肝暴发的案例多是医源性的。由乙型肝炎病毒引起流行的最早记录，由医生鲁尔曼（Lurman）于1885年记载。

1883年，德国不来梅暴发了天花疫情，1289名造船厂员工接种了其他人的淋巴液疫苗。从接种后的几周到八个月之间，一共有191名接种了疫苗的工人患上了黄疸，并被诊断为“血清性肝炎”。其他接种过不同批次淋巴液疫苗的员工则没有出现类似的黄疸症状。鲁尔曼将这一事件记录进了他的论文，该论文现在被视为流行病学研究的典型例子，证明受污染的淋巴液是“血清性肝炎”暴发的根源。

此后，在1909年引入皮下注射针头后，又发生了许多类似的暴发式疫情，当时这些针头主要被用于治疗梅毒，而医生重复使用针头来治疗不同的梅毒患者。

1966年，当时在美国国立卫生研究院（NIH）工作的巴鲁克·布隆伯格（Baruch Blumberg）在澳大利亚原住民的血液中发现了澳大利亚抗原（后来被称为乙型肝炎表面抗原，即HBsAg）。1976年，他因在乙型肝炎方面的研究工作获得了诺贝尔生理学或医学奖。

到20世纪80年代初，科学家已经对该病毒的基因组进行了测序，并且研发出第一批血源性乙肝疫苗。

1986年，血源性乙型肝炎疫苗从市场上退出，取而代之的，是通过酵母表达生产制备的乙肝表面抗原的重组疫苗。该疫苗生产制备方式通过将编码表面抗原蛋白的乙肝病毒基因插入酿酒的酵母来开发重组疫苗，这仅会使得酵母产生非感染性的表面抗原蛋白，而没有将实际的病毒DNA引入最终疫苗产物。因此接种重组疫苗从源头上消除了因为接种疫苗而感染乙肝的可能性。

▲ 江苏常州一家医院药房冷藏中的重组乙型肝炎疫苗。

重组乙肝疫苗由于其良好的安全性和有效性，直至今天仍在全世界被广泛使用。

通过有效扩大乙型肝炎疫苗规模，全球对病毒性肝炎的应对工作已经取得了成功。2015年，婴儿三剂乙肝疫苗的全球覆盖率达到84%。这大大减少了婴儿出生后前五年的乙肝病毒传播，这反映在儿童中乙肝病毒感染率降低到1.3%。但是，全世界范围内新生儿在出生后24个小时之内立即接种乙肝疫苗的比例仍然较低，仅为39%。

根据世界卫生组织的估计，2015年，有2.57亿人患有慢性乙肝病毒感染（定义为乙型肝炎表面抗原阳性），占世界人口的3.5%。大多数感染乙肝病毒的人是在乙肝疫苗得到广泛使用并用于婴儿期之前出生的人。

在世界不同的国家和地区，乙肝的感染率和主要传播途径有着较大的不同。在高流行地区，慢性乙肝病毒的感染率至少为8%；在中等流行地区，感染率在2%-7%；感染率低于2%的地区被归为低流行地区。在低流行地区，注射吸毒和无保护的性行为是主要的感染途径；在中等流行地区，该病主要在儿童中传播；在高流行地区，分娩期间的母婴传播是最主要的传播途径。

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20世纪70年代中期，美国国立卫生研究院输血医学部传染病科主任哈维·奥尔特和他的研究小组证明，大多数输血后肝炎病例不是由甲型肝炎病毒或乙型肝炎病毒引起的。在这一发现的基础上，最初，国际上将此类输血相关的病例称为非甲非乙型肝炎（NANBH）。没想到，在接下来的十年中，关于这种病毒的鉴定工作一直没有获得成功。