伪装的小细胞肺癌骨髓转移
单位 | 无锡市人民医院
前 言
小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的15%~20%，其吸烟相关比例高达98%。SCLC是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺恶性肿瘤，其生长速度快，侵袭性强，约2/3 SCLC的患者在确诊时已发生转移。本例患者就是在病理活检之前已发生广泛的骨髓转移。
案例经过
下班前半小时，呼吸内科病房送来一份骨穿标本，常规编号染色，低倍镜下看看有无血稀，只见满视野都是清一色的细胞。
急性白血病？赶紧看一眼申请单，老年男性，咯血2天，血常规仅血小板减少，CT示右肺门占位，似乎临床不符合急性白血病。
这时，“叮铃铃”电话铃响起，打电话的正是患者的床位医生：“你好，我想问问刚送下来的某某的骨穿有初步结果吗？”“这个患者有问题，是肺癌吗？有做病理活检吗？”“还没有，刚收入院的新患者”一番简单的对话，我的心里已经有谱了，又是一个恶性患者。
案例分析
病史简介
患者，男，64岁，2天前无明显诱因下出现咳嗽，咯血，咯整口鲜红色血约20余口，无发热，无鼻塞，流涕，无胸痛，无胸闷气喘，夜间可平卧，无恶心呕吐，无鼻出血，无牙龈出血，遂急诊入院
实验室检查
血常规：WBC 6.79×109/L，N 76.6%，L 12.2%，Hb 122 g/L，PLT 44×109/L，C反应蛋白1.5 mg/L。
凝血组合：纤维蛋白原 4.34 g/L，D-二聚体6230 ug/L
肾功能：钾4.38 mmol/L，钠122.2 mmol/L，氯89.9 mmol/L，钙2.10 mmol/L，二氧化碳结合力23.1 mmol/L
心肌酶谱：乳酸脱氢酶2064 U/L，肌酸激酶-MB同工酶38.0 U/L
肺癌标志物：NSE 317.7 ng/mL，细胞角蛋白19片段2.37 ng/mL
肿瘤四项：均正常
胸部CT：右肺门占位，右肺上叶阻塞性炎症，右肺上叶支气管闭塞，纵膈淋巴结肿大，右侧内乳淋巴结肿大
既往史
3月来反复低钠血症，有高血压病史10余年，2020年8月5日胃腺瘤内镜手术史，有肾上腺瘤病史
骨髓涂片